Köpeklerde Üveit Nedir?

Gözün uveal yolundaki bir veya daha fazla yapının iltihaplanması köpeklerde üveite neden olur. Uvea, gözün damarsal kısmıdır ve iris, siliyer cisim ve koroid olmak üzere üç yapıdan oluşur. 

Panüveit, uveanın üç bölümünü de içerir. Köpeklerde ön üveit iris ve siliyer cismi içerir ve arka üveit sadece koroidi içerir.

Köpek Üveitine Ne Sebep Olur?

Gözün anatomisini anlamak, uvea yolundaki iltihabın nedenlerini keşfetmeye yardımcı olur. 

Gözün üç odası şunları içerir:

• Ön kamera kornea ve iris arasındaki boşluktan oluşur. 
• Arka oda, iris ve lens arasındaki boşluktan oluşur. 
• Arka segment, retina ve lens arasındaki boşluktan oluşur. 

Üç oda, sklera, koroid ve retinayı içeren katmanlara sahiptir. Bu katmanlar, gözün şeklini korumaya, camsı mizah üretmeye ve görmeyi kolaylaştırmak için beyne iletmek üzere sırasıyla çubuklar ve koniler üzerinde ışık toplamaya yardımcı olur.

Uvea'nın işlevleri arasında sulu mizah üretmek ve kan-göz bariyerini oluşturmak yer alır. Siliyer cisim tarafından üretilen sulu hümör sıvısı ön odacığı doldurur ve gözün şeklini korur. Sıvı göz boyunca dolaşır ve drenaj açısı boyunca akar. Uvea çevresindeki kaslar, öğrencinin daralmasını ve genişlemesini düzenler.

Uvea, göz içi basıncını korur ve lensi destekler. Siliyer cisim tarafından üretilen temel besinler, gözün fonksiyonlarını ve etkinliğini desteklemeye yardımcı olur.

Uvea yolu gözün hassas bir parçasıdır. Gözün kan besleme bariyerindeki bir bozulma, beyaz kan hücrelerinin ve diğer inflamatuar proteinlerin aköz hümöre girmesine neden olur. Bu iltihap gözün bulanıklaşmasına neden olur ve ayrıca irisin rengini de değiştirebilir. 

Köpek üveiti nedenleri arasında kan-göz bariyerinin bozulmasına yol açan iç ve dış etkenler yer alır. 

Köpeklerde Üveit Etiyolojisi

Üveit etiyolojisinin belirlenmesi, sistematik bir klinik değerlendirme, eksiksiz tıbbi öykü ve çeşitli tanı testleri gerektirir. Çoğu değerlendirme, tam kan sayımlarını, serum biyokimyasını ve hastaların geçmişine ve coğrafi maruziyet risklerine uygulanabilirse bulaşıcı hastalık testlerini içerir. 

Üveitin olası nedenlerinin uzun listesi, kapsamlı bir fizik göz muayenesinin önemini vurgulamaktadır.  

Aşağıdaki tablo köpeklerde üveitin olası enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan nedenlerini listeler.

Bazı araştırmalar, üveit vakalarının %25'inin metastatik neoplazi nedeniyle, %17'sinin enfeksiyöz nedenlerle oluştuğunu ve köpeklerin kalan %58'inin immün aracılı veya idiyopatik üveit tanısı aldığını göstermektedir.  

Köpeklerde Üveitin Klinik Belirtileri

Çoğu sahip, evcil hayvanlarının gözlerinin ciddi şekilde kızardığını, bulanıklaştığını ve aşırı derecede ağladığını fark eder. Üveit, köpeklerde çoğunlukla blefarospazm (gözün kapanması) ve fotofobi yoluyla ortaya çıkan aşırı ağrılı semptomlara neden olur. 

Aşağıda, bir veterinerin olası bir üveit vakasını araştırırken gözü muayene ettiği oftalmik terimlerin açıklamaları ve spesifik işaretler listelenmiştir:

• Gözün beyaz kısmının sınırının kızarması olan episkleral eritem - sklera. Kızarıklık, köpeklerin gözlerindeki genişlemiş kan damarları nedeniyle oluşur.
• Göz içi basıncının azalması ve ağrının neden olduğu enoftalmi nedeniyle üçüncü göz kapağı yükselmesi. 
• Kendiliğinden soyulma izleri, gözün patilerle veya yüzün mobilya veya halılara sürtünmesinden kaynaklanır. 
• Fotofobi, bir köpeğin üveitin bir sonucu olarak parlak ışıklarda yaşadığı ağrı nedeniyle oluşur.
• Epifora, gözü “yıkamak” için artan gözyaşı üretiminin bir sonucudur.
• Azalmış görme veya körlük.
• Kornea ödemi, korneanın inflamatuar mediatörler nedeniyle daha geçirgen hale gelmesiyle oluşur. Artan geçirgenlik, korneanın bulutlu veya mavi bir görünümüne neden olur. 
• Yoğun periferik kornea neovaskülarizasyonu, korneanın kenarlarında oluşan yeni kan damarlarını tanımlar.
• Sulu parlama, küçük, doğrudan bir ışık huzmesi, gözün ön kamarasında bir “siste farlar” etkisi yarattığında meydana gelir. Tyndall etkisi, sulu parlama için başka bir terimdir.
• Hipopyon, ön kamaradaki kediyi tanımlar.
• Hifema, ön kamaradaki kanı tanımlar.
• İris hiperemi veya “ rubeosis iris”, artan kan akışı nedeniyle iris kızardığında ortaya çıkar.
• İris bombe olarak da bilinen iris şişmesi, iris dışa doğru şiştiğinde meydana gelir.
• İris rengi değişikliği (açık irisli hastalarda açıkça görülebilir).
• Ön sineşi köpeği semptomları arasında irisin korneaya yapışması ve posterior sineşi köpeği semptomları arasında irisin merceğe yapışması bulunur. 
• Miyozis ve farmakolojik dilatasyona direnç, üveiti konjonktivitten ayırmaya yardımcı olur.
• Düşük göz içi basıncı, oküler hipotansiyona neden olan, gözden sıvı çıkışının artması nedeniyle oluşur. <5 mmHg'lik ölçümler, köpeklerin gözlerindeki düşük basıncı gösterir ve üveit teşhisini destekler.

Çoğu durumda, oküler ağrının derecesi, oftalmik bulguların sayısı ve şiddeti ile ilişkilidir. Ancak posterior üveitli veya neoplazi kaynaklı üveitli hastalarda durum böyle değildir. Bu hastalar, ancak kansere bağlı olarak eşzamanlı glokom geliştirirlerse şiddetli ağrıya sahip olacaklardır. 

Hastalar, olası geri dönüşü olmayan görme bozukluğuna veya kaybına yol açan akut veya kronik üveit ile sekonder glokom geliştirme riski altındadır.

Kronik üveit vakaları, katarakt, körlük veya lens luksasyonu/yer değiştirmesine ilerleme potansiyeline sahiptir. 

Köpek Üveiti Nasıl Teşhis Edilir?

Üveit teşhisinde ilk adımlar tam bir göz muayenesi gerektirir.

Göz muayenesi aşağıdaki adımları içerecektir:

• Doğrudan oftalmoskopi.
• Dolaylı oftalmoskopi.
• Pupil ışık refleksi.
• Tonometri.
• Yarık lamba muayenesi. 
• Epinefrin veya fenilefrinin topikal uygulaması, episkleral eritem ve konjonktivit arasında ayrım yapmak için göze damlatılır. İlaç, konjonktivanın yüzeysel kan damarlarının daralmasına neden olur, ancak episkleranın daha derin damarlarına değil.

Bir göz muayenesi, azalmış göz içi basıncı ve daralmış öğrenciler ile birlikte sulu parlama gibi patognomonik üveit belirtilerini ortaya çıkarır. 

Bir klinisyen, klinik bulguları ve hasta öyküsünü birleştirerek, üveitin tetikleyici nedenini belirlemek için hangi tanı testlerinin gerekli olduğunu belirler. Her hasta bunaltıcı olabilen çeşitli semptomlarla kendini gösterecektir, ancak uzun vadeli komplikasyonlardan kaçınmak için üveit semptomlarını ve belirtilerini hızlı bir şekilde tanımak önemlidir. 

Üveite bağlı ikincil oküler değişiklikler, hasta tekrarlayan veya çözülmemiş bir birincil hastalıktan muzdaripse, hızlı veya uzun bir süre boyunca ortaya çıkabilir. 

Önceki üveit olaylarını gösteren bazı kronik değişiklikler şunları içerir: 

• İris hiperpigmentasyonu, ön lens kapsülü üzerinde pigment birikintileri. Bazen sineşi ayak izleri olarak anılır. 
• Koryoretinal skarlar, tapetal fundusta görünür, iyi tanımlanmış hiperreflektif lezyonlar haline gelir. Tapetal olmayan fundusta depigmente lezyonlar olarak ortaya çıkarlar.

Glokom ve üveitin birkaç benzer klinik belirtisi vardır, ancak hangi durumun mevcut olduğunu belirlemek için kullanılan spesifik bir tanı testi vardır. Klinisyenler göz içi basıncını ölçmek için tonometri kullanır. Üveit göz içi basıncını düşürürken, glokom göz içi basıncının artmasına neden olur. 

Gözün ultrason muayenesi, iç gözün odacıklarını ve bileşenlerini invazif olmayan bir şekilde görselleştirmek için benzersiz bir teşhis aracı sunar. Neoplazi durumunda, bir lezyon oküler doku veya yörünge içinde derinlere kök salmışsa BT görüntüleme yönlendirmeleri oluşur. 

Üveitin birincil nedenini belirlemek, iç hastalıkları, oftalmoloji, radyoloji ve muhtemelen bulaşıcı hastalık uzmanları dahil olmak üzere birden fazla veterinerlik disiplininin becerilerini gerektirir. Bir hastada üveit teşhis ve tedavisinin yüksek maliyetleri nedeniyle, sahiplerin kendilerini finansal olarak hazırlaması gerekir.  

Köpeklerde Üveit – Tedavi Seçenekleri

Üveit tedavisinin en önemli kısmı kan-göz bariyerini stabilize etmek, görmeyi sürdürmek, gözdeki iltihabı azaltmak ve hastanın ağrılarının giderilmesini sağlamaktır. 

Kortikosteroidler, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar veya midriatik ajanlar içeren topikal göz ilaçları bir miktar rahatlama sağlar, ancak çoğu zaman hastalar ağrının giderilmesi için multimodal bir yaklaşım gerektirir. 

Topikal kortikosteroidlerin örnekleri arasında prednizolon veya deksametazon bulunur. Klinisyenler hidrokortizon reçete etmekten kaçınırlar. Hidrokortizon korneaya etkili bir şekilde nüfuz etmez ve ağrının giderilmesini kolaylaştıran terapötik seviyelere ulaşmasını engeller.

Yaygın topikal NSAID'ler arasında flurbiprofen sodyum, diklofenak sodyum ve ketorolak trometamin bulunur.

En yaygın midriatik ve sikloplejik ilaç (sırasıyla öğrenci genişlemesine ve siliyer kas gevşemesine neden olur) topikal atropin merhem veya solüsyonudur. Atropin siliyer spazmları giderir, rahatlık sağlar ve kan-göz bariyerini stabilize etmeye yardımcı olur. Glokomu alevlendirebilecekleri için midriyatik ilaçları dikkatli kullanın.

Travmanın neden olduğu üveit vakalarında, sevk uzmanları genellikle kornea yırtıklarını onarmak veya yabancı cisimleri çıkarmak için ameliyat yaparlar.

Travmatik olmayan üveit durumunda en iyi tedavi her zaman altta yatan nedenin teşhis edilmesine bağlıdır. Bulaşıcı nedenler antibiyotiklere, antiviral göz damlalarına veya antifungal ilaçlara ihtiyaç duyabilir. 

Topikal ilaçlar etkisiz kalırsa, klinisyenler üveiti kontrol etmeye çalışmak için sistemik NSAID'lere veya kortikosteroidlere yönelirler. Sistemik kortikosteroidler, üveitin enfeksiyöz nedenlerinde, bağışıklık sistemini baskılayıp enfeksiyonu şiddetlendirebildikleri için risk oluştururlar.

İmmün aracılı vakalar bazen üveiti kontrol etmek için immünosupresif ilaçları gerektirir. Üveit tedavisi sırasında azatioprin veya mikofenolat seçeneklerdir, ancak hastaların beyaz kan hücresi, kırmızı kan hücresi ve trombosit sayılarında azalmayı önlemek için dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir. 

Texas A&M Eczacılık Koleji'ndeki bilim adamları tarafından araştırılan köpeklerde üveit için doğal bir tedavi, üveit yönetiminde iyi bir potansiyel göstermektedir. 

Ekip, zerdeçalda bulunan bir bileşik olan kurkuminin anti-inflamatuar özelliklerini keşfetti. Eşsiz bir nanoparçacık formülasyonuna işlendiğinde, insanlarda ve hayvanlarda üveit tedavisine yardımcı olacak olumlu bulgular gösterdi.

Üveit çözümü uzun bir yoldur ve bazı sahipler, altta yatan neden etkili bir şekilde ele alınmadan veya başarılı bir şekilde tedavi edilmeden önce ilacı bırakırlar. Sinir bozucu idiyopatik üveit veya immün aracılı üveit vakaları, kronik ilaç tedavisi ve evcil hayvanlara günlük ilaç uygulamasına ömür boyu bağlılık gerektirir. 

Köpek Üveitinin Prognozu

Çoğu üveit vakasının tedavisi, çoğu hasta için 24 saat içinde rahatlama sağlar. Üveitin altında yatan nedenin ele alınması, tekrarlamadan veya eksik iyileşmeden kaçınmanın birincil adımıdır. 

Klinik semptomlar ne kadar şiddetli olursa, hastanın iyileşmesi o kadar uzun sürer. Komplikasyonlar ve kronik vakalar onarılamaz ve kalıcı görme bozukluğuna veya kaybına neden olabilir. Kronik köpek üveiti ve kanser komplikasyonları korunan bir prognoz taşır.

Bazı komplikasyonlar şunları içerebilir:

• Katarakt oluşumu (genellikle kapsüler ve dış korteks).
• Tam çevresel posterior sineşi nedeniyle iris bombe.
• Lens subluksasyonu veya lüksasyonu.
• Phthisis bulbi.
• Ön iridal fibrovasküler membran.
• Retina dejenerasyonu.

Köpeklerde Üveit İnsanlara Bulaşabilir mi?

Üveite neden olma potansiyeline sahip insanlara bulaşabilen iki durum arasında Leptospirosis ve Bruselloz bulunur.

Leptospirosis enfeksiyonu, insanlar enfekte hayvan idrarıyla temas ettiğinde ortaya çıkar. Köpekler, kürkleri veya pençe yastıkları üzerinde idrar taşıyabilir ve bakteriler için fomit görevi görebilir. Evcil hayvan sahipleri veya düzenli olarak köpeklerle veya temiz kulübelerle ilgilenen kişiler, Leptospirosis'e yakalanma riski altındadır.

Kişisel koruma ve yüksek kişisel hijyen standartları, yüksek riskli ortamlarda zoonotik enfeksiyonlardan korunmanın en etkili yoludur.

Brucella canis , özellikle hamile veya gebe kalmaya çalışan kadınlar için veteriner personeli için zoonotik bir risk oluşturmaktadır. Bruselloz, üveitin yanı sıra spontan abortusa da neden olabilir. Sistemik, enfeksiyöz üveiti olan damızlık köpeklerde Bruselloz testi yapılmalıdır. Brusellosis canis için bir aşı yoktur , bu nedenle yüksek riskli hastalarla dikkatli çalışmak önemlidir.